hírek

Köszönjük, hogy meglátogatta a Nature.com oldalt.Az Ön által használt böngészőverzió korlátozott CSS-támogatással rendelkezik.A legjobb élmény érdekében javasoljuk, hogy használjon frissített böngészőt (vagy tiltsa le a kompatibilitási módot az Internet Explorerben).Addig is a folyamatos támogatás érdekében a webhelyet stílusok és JavaScript nélkül jelenítjük meg.
Megvizsgáltuk a vena cava inferior átmérőjének (IVCD) és a szippantásos összeomlásnak (inferior vena cava collapse collapse index [IVCCI]) ágy melletti ultrahangos dinamikus monitorozásának értékét kombinált vesepótló terápiában (CRRT) részesülő betegek dehidrációjának kezelésében.Szívelégtelenség és akut szívelégtelenség.Összesen 90 vese- és akut szívelégtelenségben szenvedő beteget választottak ki, akik CRRT-ben részesültek az intenzív osztályon (ICU) 2019 januárja és 2021 júniusa között. A vérmennyiség mérésére szolgáló különféle módszerek szerint a betegeket véletlenszerűen osztották ultrahangos csoportba, tapasztalati csoportba. és egy kontrollcsoport.Összehasonlítottuk a szérum kreatinin-, kálium- és agyi N-terminális natriuretikus peptid (NT-proBNP) prekurzor szintjét, a szívelégtelenség tüneteinek javulásáig eltelt időt, a CRRT-ig eltelt időt, a lélegeztetőgép-használatot, az intenzív osztályon tartózkodás hosszát, a vazopresszor használatát és a csoportos morbiditást.nem kívánt események. Nem volt szignifikáns különbség a szérum kreatinin-, kálium- és NT-proBNP-szintekben a CRRT előtti és utáni csoportok páronkénti összehasonlítása során (P > 0,05). Nem volt szignifikáns különbség a szérum kreatinin-, kálium- és NT-proBNP-szintekben a CRRT előtti és utáni csoportok páronkénti összehasonlítása során (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Nem volt szignifikáns különbség a szérum kreatinin-, kálium- és NT-proBNP-szintekben a CRRT előtti és utáni csoportok páronkénti összehasonlítása során (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между групоп0. Nem volt szignifikáns különbség a szérum kreatinin-, szérum-kálium- és NT-proBNP-szintekben a pre- és poszt-CRRT csoportok között (P>0,05).A szívelégtelenség tüneteinek javulásáig eltelt idő, a CRRT idő és az intenzív osztályon való tartózkodás alacsonyabb volt az ultrahangos és tapasztalati csoportban, mint a kontrollcsoportban; a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05). a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A különbség statisztikailag szignifikáns volt (P<0,05). A lélegeztetőgép használatának időtartama rövidebb volt az ultrahangos és tapasztalati csoportban a kontrollcsoporthoz képest, statisztikailag szignifikáns különbség az ultrahang és a kontroll csoport között (P < 0,05). A lélegeztetőgép használatának időtartama rövidebb volt az ultrahangos és tapasztalati csoportban a kontrollcsoporthoz képest, statisztikailag szignifikáns különbség az ultrahang és a kontroll csoport között (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). A lélegeztetőgép-használat időtartama rövidebb volt az ultrahangos és tapasztalati csoportban a kontrollcsoporthoz képest, statisztikailag szignifikáns különbség az ultrahangos és a kontrollcsoport között (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差对照组与对照组比较差弟握. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). A lélegeztetőgép használatának ideje az US csoportban és a kísérleti csoportban rövidebb volt, mint a kontrollcsoportban, és statisztikailag szignifikáns volt a különbség az US csoport és a kontroll csoport között (P < 0,05).A vazopresszorok alkalmazási ideje mind az ultrahangos, mind a kontrollcsoportban rövidebb volt, mint a kísérleti csoportban; a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05). a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A különbség statisztikailag szignifikáns volt (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A különbség statisztikailag szignifikáns volt (P<0,05).Az ultrahangos csoportban alacsonyabb volt a nemkívánatos események előfordulása, mint a kísérleti és a kontrollcsoportban; a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05). a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A különbség statisztikailag szignifikáns volt (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A különbség statisztikailag szignifikáns volt (P<0,05).Az EFA és az orrösszeomlás ultrahangos dinamikus monitorozása pontosan felmérheti a vértérfogat állapotát, és ajánlásokat ad a CRRT-ben a kiszáradás korrigálására, valamint a szívelégtelenség tüneteinek gyors enyhítésére vese- és akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Az akut szívelégtelenséggel összefüggő veseelégtelenség klinikailag kritikus betegség, amelyet a betegség gyors progressziója, elhúzódó kórházi tartózkodás és magas mortalitás jellemez, ami súlyosan veszélyezteti a betegek biztonságát.A klinikai gyakorlatban a fő kezelési stratégia a szívelégtelenség tüneteinek enyhítése, beleértve a kardiotóniát, a vízhajtót és az értágítókat.Veseelégtelenség miatt azonban ezeknél a betegeknél a felhalmozódott metabolitok és vértérfogat nem ürülhetnek ki a vesén keresztül.A magas vérnyomás és a pangás gyakran rosszul reagál a hagyományos diuretikumokra és értágítókra, míg a folyamatos vesepótló terápia (CRRT) javíthatja a vesekárosodást a kardiopulmonális vértisztulás, a metabolitok és a felesleges vérmennyiség folyamatos eltávolítása révén a szervezetből, ezáltal csökkentve a műtét előtti és posztoperatív kardiovaszkuláris elégtelenséget.olyan testmozgás, amely hatékonyan javítja a szívelégtelenségben szenvedő betegek tüneteit és általános állapotát3.
A CRRT klinikai alkalmazása azonban gyakran okoz különféle szövődményeket, amelyek közül az egyik fő az artériás hipotenzió4,5.Tanulmányok kimutatták, hogy a vértérfogat-csökkenés mértéke a CRRT során bekövetkező vérnyomásváltozások egyik fontos oka.A túlzott és gyors kiszáradás meghaladja az intersticiális folyadék visszaáramlását, ami hatékony hipovolémiát és hipotenziót eredményez6.A klinikusok számára kihívást jelent a páciens vértérfogat-státuszának megfelelő felmérése a CRRT során és az optimális kiszáradási rend kialakítása.
Az utóbbi években az inferior vena cava (SVC) átmérőjének és változékonyságának (NSAID és szag-összeomlás, inferior vena cava collapse index [IVVC]) ultrahangos monitorozását alkalmazták intuitív, pontos, non-invazív és reprodukálható előnyei miatt.Korábbi tanulmányok azt javasolták, hogy az IVCD-t viszonyítási alapként használják a betegek vérvolumenstátuszának felmérésére7, 8,9, de kevesebb jelentés érkezett a CRRT alkalmazásáról akut szívelégtelenséggel szövődött veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.Ezért célunk volt, hogy megvizsgáljuk az NSAID-ok és NSAID-ok betegágy melletti dinamikus monitorozásának klinikai alkalmazását a CRRT alatti dehidratáció korrigálására akut szívelégtelenséggel szövődött veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Ez a tanulmány prospektív, randomizált, ellenőrzött elrendezést fogadott el, és a Nanchang Egyetem Második Társult Kórházának Orvosbiológiai Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá.A vizsgálatot a vonatkozó irányelveknek és előírásoknak megfelelően végezték.Minden beteget tájékoztattak a lehetséges előnyökről és kockázatokról.Minden beteg írásos beleegyezést kapott.
90 CRRT-t igénylő akut szívelégtelenséggel kombinált veseelégtelenségben szenvedő beteget választottunk ki, akik 2019 januárja és 2021 júniusa között kerültek kórházunk intenzív osztályára (ICU). A résztvevők átlagéletkora 68,23±11 év volt.41 éves, 28 nő és 62 férfi.
A következő betegeket vontuk be: (1) ≥18 év és ≤80 év;(2) megállapodott a CRRT-vel;(3) Az „Előzetes iránymutatások az akut szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére vesebetegségben javított általános eredményekkel (2019)” A szívelégtelenség diagnosztikai kritériumai szerint.
Kizártuk azokat a betegeket, akiknél a következők bármelyike ​​áll fenn: (1) kórtörténetében rosszindulatú vagy pszichiátriai betegség szerepel;(2) veleszületett szívbetegség, hipertrófiás kardiomiopátia vagy pulmonális hipertónia anamnézisében szerepelt;(3) csökkent alvadási funkció az elmúlt 3 hónapban.zsigeri vagy gyomor-bélrendszeri vérzés vagy a heparin antikoaguláns terápia ellenjavallata;(4) CRRT idő ≤ 12 óra;(5) Az ultrahang nem tudja kimutatni az inferior vena cava-t, így hiányoznak az adatok;(6) kardiogén sokk vagy szívejekciós frakció ≤ 50%.
A betegeket véletlenszerűen három csoportra osztották (ultrahangos, kísérleti és kontroll) egy véletlenszám-táblázat segítségével.Mindegyik csoport 30 betegből állt.Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a három csoport között a nem, az életkor, az akut fiziológiai állapot és a krónikus betegség II. skála tekintetében, és a résztvevők jellemzői összehasonlíthatók voltak a csoportok között a kiinduláskor (1. táblázat).
A CRRT megkezdéséhez az orvosok a beteget a hátára fektetik, és szabaddá teszik a mellkasát és a hasát.Az IVCD-től a xiphoid folyamatig terjedő területet ezután a Mindray M7 kézi színes Doppler ultrahangos műszer 3,5 MHz-es konvex tömb szondájával mértük.Több légzési ciklust rögzítettünk M-módú ultrahanggal a jobb szívtől 2,0 cm-re a vena cava inferior mentén.A maximális belégzési átmérőt (IVCDmax) és a minimális végkilégzési átmérőt (IVCDmin) egyszerre mértük.Az IVCD meghatározása IVCDmax, és az IVCCI kiszámítása a következő képlettel történik: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Valamennyi vizsgálatot ultrahangos szakorvosokból álló, ultrahangos képesítéssel rendelkező orvosokból álló csapat végezte.Minden orvos ugyanazt a minőség-ellenőrzési képzést kapja, hogy biztosítsa az ultrahangos adatok alapos gyűjtését. Az ultrahang-főorvos által mért IVCD, mint konvencionális valódi érték alapján a kísérlet előtti elemzés a különböző orvosok IVCD-méréseinek relatív hibáját 0,05-nél kisebb, és ugyanazon orvos IVCD-méréseinek relatív hibáját jelezte a különböző időszakokban. < 0,02. Az ultrahang-főorvos által mért IVCD, mint konvencionális valódi érték alapján a kísérlet előtti elemzés a különböző orvosok IVCD-méréseinek relatív hibáját 0,05-nél kisebb, és ugyanazon orvos IVCD-méréseinek relatív hibáját jelezte a különböző időszakokban. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. A fő ultrahangos orvos által mért MFA mint feltételesen valós érték alapján a kísérlet előtti elemzés relatív hibát mutatott a különböző orvosok MFA mérésében < 0,05, és relatív hibát az MFA mérésében ugyanazon orvos különböző időszakokban < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 的 ivcd 为 真值 ， ， 实验 前 表明 不同 医师 医师 医师 医师 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 段 段 段 段 测量 的 相对 误差 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 的 的 ivcd 为 ， ， 实验 分析 表明 医师 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 不同 时间 段 段 段 段 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Az ultrahangos főorvos által mért MFA feltételes valós értékét tekintve a kísérlet előtti elemzés azt mutatta, hogy a különböző orvosok MFA mérésének relatív hibája <0,05, az MFA mérésének relatív hibája pedig ugyanazon orvos által. különböző időszakokban <0,02 volt.Az egyes ultrahangos módszerek mérési ideje körülbelül 10-15 perc.Mindegyik indikátort háromszor mértük, és az átlagértéket számítottuk ki.Az orvosok az IVCD és IVCCI szerint korrigálták a kiszáradást a fenti eljárás 4 óránkénti megismétlésével a CRRT leállításáig.
A vértérfogat állapotát a British Society of Echocardiography10 gyakorlati irányelvei szerint értékelték: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50%, alacsony térfogati állapotként definiálva; A vértérfogat állapotát a British Society of Echocardiography10 gyakorlati irányelvei szerint értékelték: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50%, alacsony térfogati állapotként definiálva; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; A vértérfogat állapotát a British Society of Echocardiography10 gyakorlati ajánlásai szerint értékelték: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50%, amelyet alacsony térfogati állapotként határoztak meg;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 弁遇囹亹， 且%亹， 丹 Az Egyesült Királyság ultrahangos társaságának gyakorlati útmutatója szerint a vérmennyiség állapotának értékeléséről10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, alacsony térfogati állapotként definiálva; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; A vértérfogat meghatározása a British Society of Echocardiography gyakorlati ajánlásai szerint10: IVCD ≤ 2,1 cm és IVCCI > 50%, hipovolémiás állapotként definiálva; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI < 50% vagy IVCD > 2,1 cm IVCCI > 50% esetén, kiegyensúlyozott térfogati állapotként definiálva; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI < 50% vagy IVCD > 2,1 cm IVCCI > 50% esetén, kiegyensúlyozott térfogati állapotként definiálva; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% vagy IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объ IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI < 50% vagy IVCD > 2,1 cm IVCCI > 50% esetén, amely térfogat-kiegyensúlyozott állapotként van meghatározva; IVCD ≤ 2,1 cm 且 IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且 IVCCI > 50% ，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% vagy IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, kiegyensúlyozott térfogati állapotként definiálva; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% vagy IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm és IVCCI < 50% vagy IVCD > 2,1 cm és IVCCI > 50%, egyensúlyi térfogatként definiálva; és IVCD > 2,1 cm, IVCCI < 50%, nagy volumenű állapotként definiálva. és IVCD > 2,1 cm, IVCCI < 50%, nagy volumenű állapotként definiálva. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. és IVCD > 2,1 cm, IVCCI < 50%, ami nagy volumenű állapotnak minősül.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, nagy kapacitású állapotként definiálva. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. és IVCD > 2,1 cm és IVCCI < 50%, ami nagy térfogatú állapotnak minősül.Egészséges emberek napi diurézise 1500-2000 ml.A számítások megkönnyítése érdekében a normál napi diurézist 1800 ml-ben határozzuk meg, átlagosan 300 ml diurézist 4 óránként.Korábbi előzetes kísérletek kimutatták, hogy ha a kiszáradás térfogata nagy térfogatú állapotban 4 óra alatt 4-szer meghaladja a normál vizeletmennyiséget, a szövődmények gyakorisága jelentősen megnő;ha a vizelet normál mennyiségét kétszeresen meghaladja, a szívelégtelenség tüneteinek javulásának ideje és a szövődmények gyakorisága jelentősen megnőtt.Volumen-egyensúly esetén a szövődmények gyakorisága szignifikánsan megnőtt, ha a kiszáradás mennyisége 4 óra alatt meghaladta a normál vizeletmennyiség kétszeresét, és a szívelégtelenség tüneteinek javulásáig eltelt idő szignifikánsan megnőtt, ha a dehidráció térfogata megegyezett a vizelet normál mennyisége..A 4 órás kiszáradás céltérfogatát hypervolaemiás betegeknél 1000 ml-ben, kiegyensúlyozott vértérfogatú betegeknél 500 ml-ben határoztuk meg.Mivel a folyamatos kiszáradás hipovolémiás állapotban hipotenzióhoz vezethet, és a folyadékbevitel rontja a szívelégtelenség tüneteit, a klinikusok a 4 órás dehidráció célértékét 0 ml-re állítják hipovolémiás betegeknél (CRRT 4 órás kiszáradás = 4 órás kiszáradási cél + 4 órás kiszáradás). recepció – 4 órás diurézis).
Az orvosok egy közös empirikus skála segítségével korrigálták a kiszáradást a szívfrekvencia, az átlagos artériás nyomás, a centrális vénás nyomás és a CRRT utáni pulmonalis hangok alapján (2. táblázat).
Az értékeléseket 4 óránként végezték el a CRRT kezdetétől, amíg a betegnek nem segítettek leszállni az eszközről.A klinikus a 4 órás kiszáradási célértéket 1000 ml-re, 500 ml-re és 0 ml-re állította, és 8-11, 4-7 és 0-3 pontot ért el (NRRT 4 óránál = 4 órás cél) Térfogat + 4 órás bevitel – 4 órás vizelet Kimenet).
A CRRT kezdetétől a gyógyszer abbahagyásáig a kiszáradási cél állandó 100 ml/óra volt, és a kezelés során nem értékelték a térfogatot (CRRT dehidratáció 4 óránál = cél dehidratáció 4 órán belül + bevitel 4 órán belül).h) h – diurézis 4 óra).
A fenti kísérleti célzott kiszáradás korrekciós intézkedéseken túlmenően a betegek mindhárom csoportja homogén kezelésben részesült, beleértve az alapbetegség kezelését, fertőzésellenes kezelést, légúti kezelést, gépi lélegeztetési stratégiát, folyadékmennyiség fenntartását és elektrolit-egyensúlyt (4,0 mmol) ) /l < kálium < 5,3 mmol/l), gyógyszeres terápia, kolloid folyadékpótlás, például albumin (az albuminszint > 3,5 g/l szinten tartására) és táplálkozási támogatás.
Mindhárom betegcsoportot ugyanazzal a vértisztítóval (PrismaFlex rendszer) és ugyanazzal a CRRT-kezeléssel (CVVHD-sémával) kezelték.Minden beteg extracorporális heparint kapott lokális véralvadásgátló és protamin neutralizálás céljából.Az orvosok a heparin és a protamin adagját négy véralvadási paraméter alapján állítják be (az aktivált részleges tromboplasztin idő a normál 1-1,5-szeresén belül marad).CPT-ben a véráramlás 150-200 ml/perc, a dializátum áramlása pedig 2000 ml/óra (dializátum készítmény: sóoldat 2000 ml; steril injekció térfogata 1000 ml; 50% glükóz oldat 10 ml; 10% sóoldat, 20 ml) ml; magnézium-szulfát, 2,5 ml; 10%-os kálium-klorid, 7,5 ml; nátrium-hidrogén-karbonát, 45 ml; perifériás kalcium-klorid, 10 ml/óra).
Ha a betegnél hipotenzió alakul ki, azonnal hagyja abba a kiszáradást, és adjon intravénás folyadékot és vazopresszorokat (beleértve a noradrenalint és a dopamint is), ha szükséges, hogy a beteg átlagos artériás nyomása 65 Hgmm felett maradjon.
A szérum kreatinin-, kálium- és N-terminális pro-agy natriuretikus peptid (NT-proBNP) szintjét 24 órával a CRRT előtt és után mérték.A szívelégtelenség javulásáig, a CRRT-ig, a lélegeztetőgép használatáig, az intenzív osztályon való tartózkodásig, a vazopresszor használatáig eltelt időt és a nemkívánatos események arányát (beleértve a hipotenziót, az aritmiákat és a delíriumot, de nem a rosszindulatú ritmust) gyűjtötték a kórházi kezelés során.) adatok.Intenzív osztályon.A nemkívánatos események gyakoriságát az alapján számították ki, hogy előfordultak-e nemkívánatos esemény a bevont betegeknél.
A tünetek javulása: A szívműködés New York-i osztályozása szerint a mellkasi szorító érzés és a nehézlégzés 1-es fokozatra javult, a rózsaszín habos köpet kiürülésének gyakorisága 20%-kal csökkent az előző értékeléshez képest (kivéve az endotracheális intubációban szenvedő betegeket), tünetek javítottnak tekintették.
Továbbfejlesztett monitorozás: 20%-kal csökken a pulzusszám, a légzésszám, a központi vénás nyomás vagy az átlagos artériás nyomás.
Az orvosok óránként végeznek értékelést, és ha a betegek mindhárom fenti kritériumnak megfelelnek, szívelégtelenségük javultnak tekintendő.
A statisztikai elemzést SPSS 22.0 szoftverrel (IBM Corp., Armonk, NY, USA) végeztük.A folyamatos adatokat átlag ± standard deviációban fejezzük ki.A kategorikus adatok gyakorisága és százaléka.A két csoport közötti különbségeket folytonos változók esetén Student-féle t-próbával vagy kategorikus változók khi-négyzet próbájával értékeltük. A statisztikai szignifikancia értéke P < 0,05. A statisztikai szignifikancia értéke P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. A statisztikai szignifikancia értéke P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. A statisztikai szignifikancia értéke P<0,05.
A szérum kreatinin, kálium és NT-proBNP szintje a három csoportban csökkent a CRRT után 24 órán belül. A csoportokon belüli különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), bár a három csoport páronkénti összehasonlítása során nem volt szignifikáns különbség (P > 0,05) (3. táblázat). A csoportokon belüli különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), bár a három csoport páronkénti összehasonlítása során nem volt szignifikáns különbség (P > 0,05) (3. táblázat). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). A csoporton belüli különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), bár páronkénti összehasonlítás esetén nem volt szignifikáns különbség a három csoport között (P > 0,05) (3. táblázat).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差异 3）着差异组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差异 3）着差异 (Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения попарные сравнения межла,5) 0.0.0.0. A csoporton belüli különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), de a három csoport páronkénti összehasonlítása nem különbözött szignifikánsan (P > 0,05) (3. táblázat).A térfogatváltozások jobb megjelenítéséhez az NT-proBNP, IVCD és IVCCI változásait is ábrázoltuk (1. és 2. ábra).
Az első CPT IVKD és IVKKI átlagértékeinek dinamikája a 30 fős ultrahangos csoportban az intenzív osztályra történő felvétel után
A szívelégtelenség javulási ideje, a CRRT-idő és az intenzív osztályon tartózkodás szignifikánsan alacsonyabb volt az ultrahangos és tapasztalati csoportban, mint a kontrollcsoportban. A különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), míg a fenti mutatók között nem volt szignifikáns különbség az ultrahangos és tapasztalati csoportok között (P > 0,05) (3. ábra). A különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), míg a fenti mutatók között nem volt szignifikáns különbség az ultrahangos és tapasztalati csoportok között (P > 0,05) (3. ábra). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). A különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P < 0,05), míg a fenti paraméterekben nem volt szignifikáns különbség az ultrahangos és tapasztalati csoportok között (P > 0,05) (3. ábra).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标伈.5.差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标伈囉学意义. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). A különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05), de a fenti paraméterek tekintetében nem volt szignifikáns különbség az ultrahangos csoport és a kísérleti csoport között (P > 0,05) (3. ábra).
Az ALV-használat időtartama mind az ultrahangos csoportban, mind a kísérleti csoportban alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoportban. Az ultrahangos és a kontrollcsoportok közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05), míg a tapasztalati és a kontrollcsoportok, illetve a tapasztalati és az ultrahangos csoportok között nem volt szignifikáns különbség (P > 0,05). Az ultrahangos és a kontrollcsoportok közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05), míg a tapasztalati és a kontrollcsoportok, illetve a tapasztalati és az ultrahangos csoportok között nem volt szignifikáns különbség (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Az ultrahangos és a kontrollcsoportok közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05), míg a kezelt és a kontroll csoport, valamint a kezelt és az ultrahangos csoport között nem volt szignifikáns különbség (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （（P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 统计学 统计学 意义 （（（（（（（（（（（））。。。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （（P <0,05） 而 经验组 与 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （（p> 0,05） 。。 。。 。。 。。 。。 。。 与 之间 无 统计学 意义 （（（（（P> 0,05 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Az ultrahangos és a kontrollcsoport közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05), de nem volt szignifikáns különbség a vizsgált csoport és a kontrollcsoport, illetve a vizsgált csoport és az ultrahangos csoport között (P > 0,05).
A vazopresszor használatának ideje az USA-ban és a kontrollcsoportban rövidebb volt, mint a kezelt csoportban, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,05), míg az US és a kontrollcsoport között nem volt szignifikáns különbség (P > 0,05).) (4. táblázat).
A nemkívánatos események az ultrahangos csoport 30 betegéből 5-nél (5 hipotenzióban, 1 aritmiában szenvedő), 29 betegből 16-nál fordultak elő a tapasztalati csoportban (16 hipotenzióban, 4 aritmiában és 1 delíriumban), valamint a kontrollcsoportban. : a csoportban 16 eset volt a 29-ből (7 esetben hipotenzió, 8 esetben aritmia, 6 esetben delírium). A nemkívánatos események előfordulása az ultrahangos csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a tapasztalati és kontrollcsoportban, és a különbség statisztikailag szignifikáns (P < 0,05). A nemkívánatos események előfordulása az ultrahangos csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a tapasztalati és kontrollcsoportban, és a különbség statisztikailag szignifikáns (P < 0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опыма5 ирацачистакийхлупп. A nemkívánatos események előfordulása az ultrahangos csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kísérleti és a kontrollcsoportban, és a különbség statisztikailag szignifikáns (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). A nemkívánatos események előfordulása az ultrahangos csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kísérleti és a kontroll csoportban, és a különbség statisztikailag szignifikáns (P<0,05). Ezzel szemben a tapasztalati és a kontrollcsoport közötti különbség nem volt statisztikailag szignifikáns (P > 0,05) (5. táblázat). Ezzel szemben a tapasztalati és a kontrollcsoport közötti különbség nem volt statisztikailag szignifikáns (P > 0,05) (5. táblázat). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Ezzel szemben a kísérleti és a kontrollcsoport közötti különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (P > 0,05) (5. táblázat).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (P > 0,05). Ezzel szemben a kísérleti csoport és a kontrollcsoport közötti különbség nem volt statisztikailag szignifikáns (P > 0,05) (5. táblázat).
A veseelégtelenség az akut szívelégtelenséggel kombinálva összetett patofiziológiai folyamatokat foglal magában.A szervezetben lévő metabolitokat és felesleges folyadékot a sérült vesék nem tudják kiválasztani.A metabolitok és testnedvek felhalmozódása növelheti a szív terhelését, és akár akut szívelégtelenséghez is vezethet11.
A veseelégtelenség és a szívelégtelenség közötti kölcsönhatás súlyosbodik, ördögi kört képezve, amely végül a szív- és vesefunkció éles romlásához vezet, ami súlyosan veszélyezteti a betegek biztonságát12.A vesék eltávolítják a felesleges folyadékot és metabolitokat a szervezetből, hogy javítsák a beteg állapotát13.A szívelégtelenség tüneteinek gyors és biztonságos enyhítésének legjobb módja azonban továbbra sem világos.Ezért nagyon fontos a beteg vérvolumenstátuszának helyes felmérése a dehidráció korrekciójának megkönnyítése érdekében a CRRT-hez.
Jelenleg a vértérfogat mérésének fő módszerei közé tartozik a pulmonalis artéria katéterek használata, a pulzusértékelés (ami a folyamatos perctérfogatot jelzi), a transzoesophagealis echokardiográfia és a bioimpedancia14,15,16,17.Ezeknek a módszereknek vannak előnyei, de számos korlátja is.Sok klinikus még mindig előszeretettel alkalmaz általános empirikus módszereket a páciens vérmennyiségének felmérésére, mint például a beteg száraz súlyának felmérése, az alsó végtagokban és az arcon kialakuló pulmonalis rales vagy ödéma jelenlétének felmérése, valamint az életjelek változásainak felmérése.Bár ezek a módszerek egyszerűek és könnyen kivitelezhetőek, megbízhatóságuk alacsony, és nem felelnek meg a gyors, dinamikus, pontos és non-invazív klinikai értékelés követelményeinek.
Ebben a vizsgálatban ultrahangos és empirikus módszereket alkalmaztak az ultrahangos és tapasztalati csoportba tartozó betegek vérmennyiségének mérésére, és összehasonlították az eredményeket egy kontrollcsoporttal.Megállapítottuk, hogy a szérum kreatinin, kálium és NT-proBNP szintje csökkent a három csoportban a CRRT 24 órája alatt, és nem volt szignifikáns különbség a három csoport között, ami arra utal, hogy az eltérő vérmennyiség mérési módszerek nem befolyásolták a szérum hatékonyságát.kreatinin és kálium-clearance a kezdeti kezelés során.Nem figyeltek meg szignifikáns hatást az NT-proBNP szintjére.
Azt is megállapítottuk, hogy a szívelégtelenség javulásáig eltelt idő, a CRRT idő és az intenzív osztályon való tartózkodás lényegesen rövidebb volt az ultrahangos és a kísérleti csoportban, mint a kontrollcsoportban.A kontrollcsoporthoz képest az ultrahangos csoportban szignifikánsan csökkent a lélegeztetőgép használatának ideje, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt.Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az ultrahangos és kezelt csoportban gyorsabban javultak a szívelégtelenség tünetei, rövidebb volt a CRRT-idő és az intenzív osztályon való tartózkodás, mint a folyadéktérfogat értékelése nélküli kontrollcsoporthoz képest.
Tanulmányunk azt sugallja, hogy az ambuláns folyadéktérfogat időben történő felmérése a CRRT során nagy klinikai értékű a dehidratáció kezelésében veseelégtelenségben és akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A vazopresszorok használatának és a nemkívánatos események (pl. hipotenzió, aritmia, delírium) előfordulásának összehasonlításakor azt találtuk, hogy a vazopresszor használatának időtartama szignifikánsan rövidebb volt az USA-ban és a kontrollcsoportban, mint a kezelési csoportban, valamint a káros mellékhatások előfordulási gyakorisága. szignifikánsan alacsonyabb volt az amerikai csoportban (hipotenzió, aritmia, delírium), mint a kísérleti és a kontrollcsoportban.
Ezeknek az eredményeknek több okát is megvizsgáltuk.Először is, az empirikus módszereknek van némi értéke a nagy volumenű betegek értékelésében, mint például a szívelégtelenség tüneteinek gyors javulása, a CRRT-idő és az intenzív osztályon tartózkodás, míg pontosságuk megkérdőjelezhető volumenhiányos betegeknél.pulzusszám és vérnyomás reflexszerű növekedése van, ami a CRRT hátterében pszeudo-hipervolémiás állapotként nyilvánulhat meg, ami gyors kiszáradáshoz vezet, ami növeli a hipotenzió gyakoriságát és a vazopresszor használatának időtartamát.Másodszor, a kontrollcsoportba tartozó betegek lassan és egyenletesen dehidratáltak.Bár a vazopresszorok használata rövidebb, a szívelégtelenség tünetei lassan szűnnek meg, a CRRT-idő jelentősen megnő, az intenzív osztályon való tartózkodás meghosszabbodik, és nő a nemkívánatos események, például az aritmia és a delírium előfordulása.Harmadszor, a három csoportban a betegek szignifikánsan tovább maradtak a lélegeztetőgépen, mint ameddig a szívelégtelenség tünetei javultak, valószínűleg a lélegeztetőgép utáni betegek oxigénszintjének javulása miatt.Ezen túlmenően, bár a beteg vérmennyisége továbbra is zsúfolt volt, a szívelégtelenség tünetei jelentősen javultak.Ha a lélegeztetőgépet leállítják, a szívelégtelenség tünetei visszatérhetnek.Ezért a gépi lélegeztetés időtartamát növelni kell, hogy a szívelégtelenség tünetei ne ismétlődjenek meg.
Ezzel szemben a szívelégtelenség tünetei gyorsan javultak az ultrahangos csoportban, jelentősen lerövidült a CRRT idő, az intenzív osztályon való tartózkodás és a lélegeztetőgép használat.Ennél is fontosabb, hogy a CRRT-vel összefüggő hipotenzió előfordulása, a vazopresszor használatának időtartama és a mellékhatások jelentősen csökkentek.
Vizsgálatunk fő korlátja az, hogy egy központos vizsgálat volt, kis mintával.Ezért egy nagy mintaszámú, többközpontú prospektív vizsgálatra van szükség, hogy megerősítsük megállapításainkat, és jobb alapot biztosítsunk a klinikusoknak.
Összefoglalva, a veseelégtelenség gyors előrehaladása és az akut szívelégtelenség kombinációja miatt a vérmennyiség becslésének intuitívabbnak és pontosabbnak kell lennie.Az NSAID-ok és NSAID-ok ultrahangos dinamikus monitorozása pontos ajánlásokat adhat a CRRT-dehidráció korrekciójára az akut szívelégtelenséggel szövődött veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.Gyorsan enyhítheti a szívelégtelenség tüneteit, csökkentheti a mellékhatások előfordulását és az intenzív osztályon történő kezelés költségeit, javíthatja a betegek életminőségét.Így az LPVC és az NPVC ultrahangos dinamikus monitorozása jó társadalmi és gazdasági előnyökkel jár.
A jelen tanulmányban felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek kérésre elérhetők a megfelelő szerzőktől.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD-s szívelégtelenségben szenvedő beteg kezelése. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD-s szívelégtelenségben szenvedő beteg kezelése.Banerjee D., Rosano G. és Herzog KA Szívelégtelenségben és CKD-ben szenvedő betegek kezelése.Banerjee D, Rosano G és Herzog KA Szívelégtelenségben és CKD-ben szenvedő betegek kezelése.klinikai.Lekvár.Szocialista Párt.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Akut szívelégtelenség és vesefunkció romlás gyakorlati kezelése a sürgősségi osztályon.EURO.J. Emerge.gyógyszer.elhagy.J. Euro.Szocialista Párt.Megjelenik.gyógyszer.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenális szindróma akut szívelégtelenségben: fókusz a vesepótló terápiára. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenális szindróma akut szívelégtelenségben: fókusz a vesepótló terápiára. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. és Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостар. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenális szindróma akut szívelégtelenségben: fókusz a vesepótló terápiára. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. és Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征㻖悗曣于肾脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. és Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. és Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостар. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenális szindróma akut szívelégtelenségben: fókusz a vesepótló terápiára.EURO.Szív G. Akut szív- és érrendszeri betegség.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Az állandó vesepótló kezelés klinikai szövődményei.hozzájárul.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.A vesepótló terápiával kapcsolatos hemodinamikai instabilitás mechanizmusai: leíró áttekintés.Intenzív terápia gyógyszer.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Az intradialitikus hipotenzió mechanizmusai, klinikai következményei és kezelése. Reeves, PB & McCausland, FR Az intradialitikus hipotenzió mechanizmusai, klinikai következményei és kezelése.Reeves, PB és McCausland, FR Az intradialitikus hipotenzió mechanizmusai, klinikai következményei és kezelése. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. Reeves, PB és McCausland, FRReeves, PB és McCausland, FR Mechanizmusok, klinikai következmények és a dialízis alatti hipotenzió kezelése.klinikai.Lekvár.Szocialista Párt.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Az ultrahanggal mért inferior vena cava átmérő és a központi vénás nyomás közötti összefüggés. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Az ultrahanggal mért inferior vena cava átmérő és a központi vénás nyomás közötti összefüggés.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. és Kanwal SK Korreláció az ultrahanggal mért vena cava inferior átmérője és a központi vénás nyomás között. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相倳怳怳的相傳 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. és Kanwal, SK Korreláció az ultrahanggal mért vena cava inferior átmérője és a központi vénás nyomás között.indiai J. Gyermekorvos.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Az általános anesztézia előtti inferior vena cava ultrahangvizsgálat előre jelezheti az indukció utáni hipotenziót. Zhang, J. & Critchley, LA Az általános anesztézia előtti inferior vena cava ultrahangvizsgálat előre jelezheti az indukció utáni hipotenziót. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индук. Zhang, J. & Critchley, LA Az inferior vena cava ultrahangvizsgálata az általános érzéstelenítés előtt előre jelezheti az indukció utáni hipotenziót. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Az inferior vena cava ultrahangja az általános érzéstelenítés előtt az utólagos hipotenziót jelzi előre.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.A vena cava inferior átmérőjének légzési változásai folyadékreakciót jeleznek előre a spontán lélegző aritmiában szenvedő betegeknél.telepítés.Intenzív terápia 8, 79 (2018).